Администрация г. Кирова
                                    В управление жилищно-коммунального хозяйства

                               
                              Заявление
                    о переустройстве и (или) перепланировке нежилого помещения

от ___________________________________________________________________________
 (указывается наниматель, либо собственник(и)* нежилого помещения, либо 

 ___________________________________________________________________________
   представитель собственника, действующий по доверенности

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

*Примечание. Для физических лиц указываются:   фамилия,    имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность, место жительства, номер телефона;   для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, номер телефона реквизиты доверенности,   которая   прилагается   к заявлению. Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона,   фамилия, имя, отчество лица,    уполномоченного    представлять    интересы юридического   лица.

Место нахождения нежилого помещения: _____________________________________
                                      (указывается полный адрес: субъект РФ,
                                                                                                    
______________________________________________________________________________________
муниципальное образование, улица, дом, корпус, этаж)

Собственник(и) нежилого помещения: ________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________
   
__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Прошу согласовать_________________________________________________
              (переустройство, перепланировку, переустройство и перепланировку) 
                                                                                                   
нежилого помещения, занимаемого на основании _______________________
                                       (права собственности,
                                                       
_________________________________________________________________
                 договора аренды - нужное указать)
согласно    прилагаемому    проекту    (проектному предложению) переустройства и (или) перепланировки нежилого помещения.

	

Срок производства ремонтно-строительных работ с “		”		200		г.	
по “		”		200		г.	
Режим производства ремонтно-строительных работ с		по		
часов в  		дни.

Обязуюсь:
осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом (проектной документацией);
обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных работ должностных лиц органа местного самоуправления муниципального образования либо уполномоченного им органа для проверки хода работ;
осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного режима проведения работ.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. Проект (проектная документация) 

2. Технический паспорт

3.

4.

5.

Подписи лиц, подавших заявление *:

"__" __________ 200_ г. __________________                   _______________________
       (дата)           (подпись заявителя)                            (расшифровка подписи заявителя)

"__" __________ 200_ г. __________________                  _______________________
       (дата)           (подпись заявителя)                             (расшифровка подписи заявителя)

 "__" __________ 200_ г. __________________                 _______________________
       (дата)           (подпись заявителя)                           (расшифровка подписи заявителя)

"__" __________ 200_ г. __________________                 _______________________
       (дата)           (подпись заявителя)                           (расшифровка подписи заявителя)

* При пользовании нежилым помещением на основании договора аренды заявление подписывается арендатором, если нежилое помещение в собственности - собственником (собственниками).

Срок рассмотрения заявления – до 45 дней
(следующие позиции заполняются должностным лицом,принимающим заявление)
                     
Документы представлены на приеме   "__" ________________ 200_ г.

______________________________________         ___________________
      Ф.И.О. должностного лица,                     (подпись)
        принявшего заявление)